Степени развития

Вызвать подобный процесс может ослабление связочного аппарата, причиной становятся травмы, хирургические вмешательства, многочисленные роды или рождение слишком крупного ребенка, а также нескольких сразу. В этом случае происходит излишнее растяжение связочного аппарата, способное привести к снижению эластичности тканей или разрывам.

Кроме того, ослабление поддерживающего аппарата может быть вызвано естественным старением организма вследствие гормональных изменений, также причиной опущения стенок влагалища могут быть особенности соединительной ткани. К неблагоприятным факторам, влияющим на вероятность развития патологии, можно отнести лишний вес, повышение внутрибрюшного давления (например, при затяжном изнуряющем кашле, длительных запорах и т.п.

Пролапс развивается вследствие ослабления соединительной ткани, мышечного корсета и связок, образующих тазовое дно. Из-за этого удерживаемые ранее структуры начинают опускаться вниз. Вагинальные роды и старение организма являются основными факторами риска для развития неприятного состояния. Травмы тазового дна возникают на фоне осложненных родов (разрыв промежности, крупный плод, многоплодная беременность, первое родоразрешение в зрелом возрасте).

  • генетическая предрасположенность, семейный фактор;
  • избыточный индекс массы тела (ИМТ {amp}gt; 30 кг / м2), ожирение;
  • гистерэктомия в анамнезе (удаление матки в недавнем прошлом);
  • гормональный дисбаланс (нарушение синтеза эстрогенов);
  • постоянный подъем тяжестей, работа с вредными факторами;
  • бронхиальная астма, запор и другие состояния, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления.

Слабость мышечно-связочного аппарата матки может обусловливаться целым рядом факторов.

К числу причин, приводящих к опущению матки, относятся:

  • хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
  • возрастное ослабление мышц;
  • нарушения иннервации мышц тазового дна;
  • существенные и регулярные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • патологии соединительной ткани связок;
  • врожденные пороки развития в области малого таза;
  • семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • травмы при родах;
  • гормональный дисбаланс в период менопаузы;
  • новообразования (кисты, миомы, фибромиомы).

При родах значительные разрывы промежности (в частности – при ягодичном предлежании плода) в ряде случаев приводят к серьезному повреждению мышц. Травмы могут быть также получены роженицей при использовании акушерами вакуумного экстрактора и акушерских щипцов. Доброкачественные новообразования увеличивают нагрузку на связки тазовой области, что вполне может спровоцировать опущение матки. Одним из предрасполагающих факторов может являться сильный хронический кашель, при котором постоянно напрягаются мышцы диафрагмы.

Обычно в развитии заболевания имеет место совокупность двух и более факторов.

У женщин разных возрастов опущение матки имеет достаточно заметные симптомы:

  • боли тянущего характера, которые часто иррадиируют в поясницу;
  • сдавливание в области таза;
  • запоры;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение наличия во влагалище постороннего предмета;
  • наличие большого количества слизи или крови. При больших кровопотерях может развиваться анемия;
  • патологии цикла менструации (болезненность, нарушение периодичности);
  • невозможность жить половой жизнью из-за болезненности при половых актах или невозможности их совершения (на поздних стадиях).

Опущение задней стенки влага что делать

Если опущение матки вовремя не диагностировать и не начать лечить, то у женщины будет наблюдаться усиление дизурических патологий, которые будут проявляться недержанием мочи или, наоборот, затруднением мочеиспускания. В свою очередь, это будет способствовать риску появления инфекционных болезней мочевыделительной системы, к которым относят пиелонефрит, уретрит.

В зависимости от степени выпадения выделяют 4 степени заболевания:

  • 1 степень характеризуется незначительным свисанием органа во влагалище;
  • 2 степень – смещением органа ко входу во влагалище;
  • 3 степень диагностируется после выступания маточного тела за пределы влагалища;
  • 4 степень – когда матка полностью выпадает из брюшины.

Симптомы опущения матки на 2, 3 и 4 этапах девушка способна определить сама – достаточно пощупать ткани органа, выступающего из влагалища. Признаки опущения матки нередко характеризуются изменением положения мочевого пузыря или даже прямой кишки. Диагностируется опущение матки гинекологом после родов, который, сообразно стадии патологии, может назначить либо консервативную терапию (бандаж при опущении матки), либо операцию.

Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются своеобразным сводом мышц, связок и волокон, которые фиксируются костной анатомией таза. При ослаблении свода расположенные вверху структуры опускаются вниз. Состояние нельзя запускать, так как оно не проходит самостоятельно. Грамотным шагом становится обращение к специалисту, который диагностирует опущение женских половых органов и назначит адекватное лечение.

Существует 2 типа пролапса: бессимптомный и симптоматический. Первый означает отсутствие выхода внутренних структур во влагалище. Симптоматическое выпадение относится к тем случаям, когда органы проходят через влагалищное отверстие наружу. Хотя состояние не представляет серьезной опасности для жизни, оно способно ухудшить ее качество, существенно сказавшись на ощущениях женщины и ее самооценке.

Пролапс внутренних тазовых органов создает большие неудобства, но существует много вариантов лечения, которые способны улучшить симптомы заболевания. В некоторых случаях патологические изменения можно устранить совсем.

Среди методов терапии:

  • использование пессариев;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гормональная фармацевтика;
  • тренировки тазового дна;
  • хирургические практики.

Опущение задней стенки влага что делать

Симптоматическая картина развивается по мере увеличения пролапса. На начальной стадии отсутствуют внешние изменения в промежности, а опущение диагностирует гинеколог после осмотра пациентки. Женщина при опущении матки 1 степени может отметить следующие признаки начавшегося процесса:

  • дискомфорт и тяжесть внизу живота после физической нагрузки, напряжения;
  • неприятные ощущения во время полового акта, отсутствие «кульминации».

Важно! Беременность при незначительном опущении матки возможна. Однако следует учитывать, что вынашивание ребенка усугубит состояние женщины, а пролапс чреват осложнениями. Поэтому на период лечения опущения матки рекомендуется предохраняться.Дальнейшее развитие болезни все более сказывается на состоянии женщины. Следующие симптомы опущения матки возникают со 2 степени пролапса:

  • постоянная тяжесть и ощущение инородного тела в полости влагалища;
  • боль, усиливающаяся при половом акте, зачастую с иррадиацией в поясницу;
  • периодически возникающие кровянистые выделения;
  • нарушение менструального цикла и болезненные менструации;
  • затрудненное и частое мочеиспускание, запоры.

Усугубление болезненных ощущений при прогрессировании пролапса — это еще не полная картина заболевания. Опущение 2 и более степени приводит к очень серьезным нарушениям со стороны не только половой системы, но и организма в целом.

Последствия опущения матки:

  • стрессовое недержание — подтекание мочи при кашле/чихании и нагрузке, при запущенной форме непроизвольно может выделяться до 100 мл;
  • хроническое воспаление мочевыделительной системы вследствие смещения мочевого пузыря и сдавливания мочеточников;
  • сильные кровотечения уже со 2 стадии, приводящие к анемии;
  • хронические запоры, недержание кишечных газов и колит — эти осложнения возникают у каждой третьей женщины с опущением матки;
  • невозможность полового акта негативно сказывается на общем состоянии женщины и нередко угрожают жизни больной;
  • с 3 стадии пролапса воспаление и эрозивный процесс на выпавшей части матки, в последующем атрофия/некроз тканей и редко разрыв влагалища;
  • сильнейшие боли при любом движении, ограничивающие женщину тяжелым передвижением в своем доме и, в крайнем случае постельным режимом;
  • ущемление кишечника, мочеточника или мочевого пузыря, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Тяжелый пролапс матки практически приводит к инвалидности. Женщина не может работать и обслуживать себя, постоянно пребывает в нервозном состоянии, что усложняет общение.

Опущение вагины характеризуется изменением анатомической локализации внутренних половых органов. Основным фактором пролапса считается ослабление тазовой мускулатуры. Из-за потери тонуса возможно смещение передней, задней стенки влагалища. При опущении передней стенки влагалища отмечается выпадение уретры, мочевого пузыря, а задней — прямой кишки.

Пролапс влагалища провоцируется такими причинами:

  • многократными родами;
  • возрастными изменениями;
  • гормональным дисбалансом;
  • тяжелым физическим трудом;
  • резким похудением;
  • патологиями родового процесса (повреждением промежности, неправильным наложением щипцов, длительными родами);
  • частыми простудами с надсадым кашлем;
  • запорами;
  • врожденными дефектами соединительной ткани;
  • увеличением внутрибрюшного давления;
  • новообразованиями в органах половой системы;
  • операцией по удалению (гистерэктомии) матки, когда не зафиксировали купол влагалища.

Симптоматика

Развиваться заболевание может годами. И только иногда, после тяжелых родов опущение стенок вагалища приобретает стремительный характер. На начальных этапах проявления патологии отсутствуют. По мере прогрессирования пролапса отмечается возникновение симптомов.

Первый тревожный звоночек, указывающий на опущение стенок влагалища — дискомфорт при интимной близости, ослабление ощущений при половом акте. Еще патология сопровождается:

  • болезненностью в области живота, поясницы;
  • припухлостью, отечностью наружных органов;
  • непроизвольным подтеканием урины (если в процесс включен мочевой пузырь);
  • недержанием кала (при опущении прямой кишки);
  • расстройством менструального цикла (месячные становятся обильными, болезненными, иногда девушки жалуются на задержку);
  • образованием на слизистой влагалища эрозий и язв.

Ослабление мышц передней стенки вагины зачастую осложняется циститом (из-за застойных явлений), задней — запорами, ощущением чужеродного тела. При несвоевременном выявлении опущения влагалища возможно развитие пролапса матки, что сопровождается чрезмерными кровянистыми выделениями.

Одним из первых признаков заболевания является нарушенная чувствительность при половом контакте, причина заключается в ослабевшей чувствительности ткани из-за изменившихся размеров влагалища. Возможно появление болевых ощущений или чувства тяжести. Со временем на слизистой появляются эрозии, возможно развитие воспалительного или инфекционного процесса. В большинстве случаев появляются выделения: в виде белей или кровянистого характера.

Постепенно присоединяются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс рядом расположенных органов. При опущении передней стенки нарушается работа мочевого пузыря, пациентка жалуется на учащенное мочеиспускание, возможно недержание мочи, что при отсутствии лечения пролапс может стать причиной цистита и других заболеваний мочеполовой системы.

Симптомы заболевания являются лучшим способом для самостоятельного определения, что со здоровьем что-то не так и нужно скорее обратиться к врачу. Это поможет диагностировать заболевание на ранних стадиях и упростить последующее лечение. Требуется узнать все возможные симптомы, для диагноза и лечения опущения влагалища, так как есть и другие заболевания со схожими признаками. Все это требует детального медицинского разбора, но пациентам важно знать, на какие симптомы стоит обращать внимание.

Во время данного заболевания наступают сильные изменения в месте расположения внутренних органов, которые располагаются рядом с половыми. Особенно это заметно по прямой кишке и мочевом пузыре, которые находятся в непосредственной близости к влагалищу, матке и другим органам. Одним из способов, как определить опущение влагалища, является найденная грыжа на передней или задней стенке, причем не исключено, что она может быть с обоих сторон.

В грыжевом мешке может находиться кишечник, уретра и стенка мочевого пузыря. Если наблюдается тотальная грыжа влагалища, которая чаще всего случается при полном выпадении влагалища и матки, то стенки полового органа выворачиваются наружу, так как совместно со всем этим опускается мочевой пузырь и стенки прямой кишки.

Предлагаем ознакомиться  Колики у грудничка: как понять, что у малыша колики, что делать и как помочь?

Когда идет опущение влагалища, опущение матки также заставляет себя долго ждать. Все начинается с удлинения шейки и последующему образованию таких явлений как:

  • Гипертрофия;
  • Полипы цервикального канала;
  • Псевдоэрозия;
  • Сухость стенок;
  • эндоцерицит;
  • истончение слизистой оболочки влагалища;
  • воспалительные явления.

Признаки опущения стенок влагалища часто включают в себя боли в животе, как и многие другие заболевания половой системы. Помимо передней нижней части живота боли могут отдавать в поясничный отдел и возникать в районе крестца.

В первую очередь многие пациенты отмечают, что у них начинаются более частые позывы к мочеиспусканию. Создается ощущение заполненного мочевого пузыря, хотя он не заполнен в полном объеме, как должен быть. Со временем это может перетечь в недержание мочи, так как мочевой пузырь проседает и поддается дополнительному давлению, что и создает подобный эффект.

  • бактериурию;
  • углубления слизистой;
  • трабикулярность;
  • цистит;
  • ослабления сфинктера;
  • расширение мочеточников;
  • нарушения в работе почек;
  • нефроптоз.

Когда дело доходит до третьей стадии, а иногда это наблюдается и на второй, то признаком болезни могут стать и явные физические проявления. Сюда относится возможность обнаружить опущение самостоятельно. На последнем этапе влагалище уже полностью опускается из половой щели и не заметить это невозможно.

Внешний вид стенок влагалища при выпадении демонстрирует часть органа уже без естественной смазки, так как она попросту стирается, а ткань утрачивает те свойства, которыми она обладает в нормальном состоянии. Более того, давление на нее других органов может травмировать влагалище, так что выступающие части часто имеют ссадины и прочее. Если у вас есть сомнения по поводу того, что именно выступает, то стоит глянуть как выглядит опущение влагалище на фото на медицинских сайтах.

Когда женщина жалуется на определенные симптомы и есть подозрения, что у нее начинается или прогрессирует пролапс, то по этим признакам врач назначает диагностику. Все начинается с осмотра и вопросов по поводу того, какие симптомы могла чувствовать пациентка. После этого уже потребуется более детальный осмотр при диагностике.

Таким образом, дифференциальная диагностика требуется не так часто, но порой все же необходима. Чем более ранняя стадия заболевания, тем менее ярко выражены симптомы и тем больше шансов выявить все только при использовании дополнительных диагностических процедур.

Начальные стадии пролапса можно перепутать с воспалением. Внешне эти процессы очень схожи, так как размер тканей увеличивается и соприкосновение с ними становится болезненным. Женщина не сможет сама разобраться, что с ней случилось, и даже врачи не всегда это могут сделать без дифференциальной диагностики. К схожим заболеваниям также можно отнести:

  • рак шейки матки;
  • рак стенок влагалища;
  • инфильтрат воспалительного характера;
  • фибромиома;
  • киста гартнерового хода;
  • миома матки;
  • киста влагалища.

Для диагностики используется ультразвуковое исследование, так как по состоянию других внутренних органов можно определить, начинается ли опущение, или же просто пошло воспаление. Исследование мочеточников и кишок на предмет проседания и каких-либо заболевания поможет подтвердить симптомы, которые становятся следствием ухудшения состояния, когда влагалище опускается ниже уровня, при котором болезнь происходит еще безболезненно.

Лечение опущения стенок влагалища

Опущение задней стенки влагалища: симптомы помогают своевременно начать лечение, как самого полового органа, так и сопутствующих заболеваний. Признаки заболевания лучше отслеживать комплексно, чтобы быть уверенными в том, что подозрения окажутся верными.

Лечение опущения шейки матки

фото: Причины опущения влагалища

В ходе операции при опущении стенок влагалища проводится ушивание или укорачивание стенок — кольпопластика — оперативная методика, которую можно разделить на два типа. При кольпорафии растянувшиеся ткани удаляются, оставшиеся сшиваются, мышечная ткань укрепляется. При кольпоперинеорафии вследствие ушивания и подтяжки мышц промежности задняя стенка влагалища уменьшается.

Если в процесс оказываются вовлеченными органы малого таза, то целью оперативного вмешательства является также возвращение сместившихся органов в естественное положение с укреплением мышечного аппарата. Во время операции при опущении задней стенки влагалища восстанавливается естественное положение прямой кишки, при смещении передней стенки влагалища проводится ушивание или резекция стенок с укреплением фасций тазового дна, мочевой пузырь возвращается в физиологическую позицию.

Сегодня для лечения генитального пролапса существуют сотни методик. Одной из наиболее эффективных можно назвать облегченную лапароскопическую промонтофиксацию, при которой имплант, используемый для фиксации ослабевших связок, устанавливается изнутри выше купола влагалища физиологично, а не в рыхлой сетчатке, что исключает развитие осложнений. При этом для протезирования используются импланты из биоинертных материалов или на основе собственных тканей пациентки.

Имплант абсолютно безвреден для пациенток, к тому же женщина имеет возможность быстро вернуться к привычному образу жизни. Кроме того, операция проводится методом лапароскопии, все действия хирурга выполняются через небольшие разрезы, не оставляющие после заживления заметных следов.

Соединительная ткань (плотная волокнистая) устроена так, что не способна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьёзно повреждены, то единственным надёжным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство. Учитывая все вышесказанное, опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

Есть только два способа восстановить любой каркас, это починить его части или заменить на новые. По аналогии есть два способа реконструкции тазового дна, первый — восстановить фасции и связки пластикой собственными тканями, второй — укрепить поддерживающий аппарат с помощью сетчатых протезов (имплантов). Как правило эти способы комбинируют.

Кольпорафия

Кольпорафия

— пластика влагалища собственными тканями, используется только для лечения средней степени срединного цистоцеле и ректоцеле, часто в сочетании с леваторопластикой. Методика заключается в ушивании дефекта и укреплении стенки влагалища сохранными тканями фасции. При правильно поставленном диагнозе и отборе пациента эффективность методики до 80%.

Опущение влагалища

Рис. 13.

Передняя кольпорафия. Схема пластики передней стенки влагалища при цистоцеле.

Рис. 14.

Задняя кольпорафия. Схема пластики задней стенки влагалища при ректоцеле.

Как метод лечения пролапса тазовых органов у женщин, сетчатые импланты используются с 80х годов прошлого тысячелетия, и на сегодняшний день альтернативы им пока нет. Протезирование, применяется когда что то нужно заменить. Сетчатые импланты используются для лечения выраженных форм опущения тазовых органов (3, 4 степень), когда поддерживающий аппарат практически разрушен.

Суть метода в создании искусственных связок, фиксирующих органы женского таза в нормальном анатомическом положении. Восстановление нормальной анатомии тазового дна автоматически приводит к нормаизации функции тазовых органов.

Рис. 15.

Реконструкция связок тазового дна сетчатым протезом. Зелёным цветом обозначен сетчатый имплант.

Я хочу обрадовать всех женщин нашей необъятной страны, страдающих опущением матки и стенок влагалища тяжелой степени. Сегодня у Вас есть возможность прооперироваться КВАЛИФИЦИРОВАННО И БЕСПЛАТНО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС, правда для этого придется прокатиться в город Санкт-Петербург в Северо-Западный Центр Пельвиоперинеологии. Это учреждение специализируюется на лечении пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.

Во многих регионах есть сотрудники центра, я являюсь представителем в Красноярске и Красноярском крае, провожу диагностику и отбор пациентов с пролапсом органов малого таза для бесплатного хирургического лечения по программе ОМС. Задать мне вопросы можно по телефону .

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Лечебная гимнастика при опущении матки направлена на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

  1. Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля – комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления. Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.
  2. Другое популярное упражнение Кегеля связано со способностью женщины к самовнушению: пациентке предлагается представить мышечное тазовое дно в виде своеобразного «лифта», на котором она поднимается на самый верх и спускается обратно. Подъем начинается с «подвального этажа» (полное расслабление), постепенно женщина слегка напрягает тазовые мышцы, поднимается на «первый этаж» и задерживается на пару секунд в таком положении (остановка лифта), затем продолжает движение вверх, останавливаясь на каждом импровизированном «этаже». Чем выше поднимается, тем сильнее напряжение мышц. На пятом «этаже» оно достигает максимума. Движение «вниз» сопровождается постепенным расслаблением мышц.
  3. Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Опущение задней стенки влага что делать

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

Данную проблему часто решают при помощи операции. Такой метод используется довольно давно. Но раньше врачи выполняли полостные операции. Хирургическое вмешательство производили, если женщина хотела сохранить детородную функцию. В наши дни операция проводится лапароскопическим способом. Уже на третьи сутки после вмешательства женщину выписывают. Около месяца продолжается восстановительный период.

Предлагаем ознакомиться  Если у новорожденных запор что делать

После лапароскопии не остаются шрамы. Это сводит на нет вероятность появления спаек. Операция не оказывает никакого влияния на состояние влагалища. Поэтому женщина может вести обычную половую жизнь после выздоровления. Суть операции состоит в том, что матке создают опору в виде сеточки. Новейшие технологии и материалы дают возможность оставлять сетку внутри организма.

фото: Причины опущения влагалища

Выбор лечебной тактики осуществляет врач-гинеколог. Для определения подходящего метода лечения он оценивает такие факторы, как:

  1. выраженность выпадения или опущения шейки матки;
  2. наличие или отсутствие других гинекологических и урологических патологий, их тяжесть и другие особенности;
  3. возраст женщины;
  4. возможность сохранения репродуктивной способности пациентки;
  5. наличие или отсутствие функционирования сфинктеров прямой киши и мочевого пузыря;
  6. сопутствующие заболевания, которые могут ухудшать общее состояние больной, повышать риск от использования общей анестезии.

В зависимости от перечисленных выше особенностей врач может выбрать тактику лечения, основанную на использовании медикаментов и упражнений, либо требующую проведения хирургического вмешательства.

Такой вид лечения проводится в тех случаях, когда эктопия половых органов незначительна, шейка матки не достигает края влагалища, а также при отсутствии нарушению функции внутренних органов. В основе такого лечения лежат следующие методы:

  • лечебная физкультура, цель которой заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата тазового дна (выполнение упражнений по Кегелю);
  • проведение гинекологического массажа;
  • введение в полость влагалища препаратов, которые оказывают укрепляющее действие на соединительную ткань;
  • заместительная гормональная терапия с использованием медикаментов, содержащих эстрогены – женские половые гормоны способствуют укреплению связок и мышц в малом тазу.

Также для этого применяют пессарии, которые выглядят, как резиновые кольца с полостью внутри. Их вводят во влагалище, где они упираются в его своды и создают преграду, которая препятствует дальнейшему смещению матки.

Виды пессариев для поддержки шейки

Недостаток такого метода связан с тем, что пессарии при длительном нахождении во влагалище могут привести к образованию пролежней на слизистой оболочке. Женщина при этом должна ежедневно выполнять спринцевания антисептическими растворами, например, Фурацилина, марганцовки.

  • Болезненные менструации
  • Боль в пояснице
  • Боль внизу живота
  • Выпадение матки из влагалища
  • Запор
  • Кровянистые выделения из влагалища
  • Нарушение менструального цикла
  • Невозможность жить половой жизнью
  • Ощущение инородного тела во влагалище
  • Сдавливание в области таза
  • Слизистые выделения из влагалища
  • Частое мочеиспускание

Классификация

Процесс опущения и выпячивания матки из половой щели проходит в несколько стадий:

  • первая – характеризуется слабостью мышц тазового дна, провисанием стенок влагалища и открытой половой щелью;
  • вторая – частичное выпадение органов. Вместе со стенками влагалища, опускаются мочевой пузырь и прямая кишка;
  • третья – происходит опущение матки до половой щели;
  • четвёртая – неполное выпадение матки проявляется выходом части органа за пределы влагалища;
  • пятая — полное изменение месторасположения органа – выпадение из половой щели.

Опущение стенок влагалища: какая операция может потребоваться

  • Малотравматичность и отсутствие кровопотери;
  • Максимально точное восстановление естественного положения сместившихся органов;
  • Эластичность промежности не нарушена, поэтому перенесенная операция не сказывается на качестве половых отношений;
  • Отсутствие осложнений в ходе операции, риск рецидивов в дальнейшем также минимален;
  • Расположение импланта исключает развитие осложнений: эрозий, пролежней, инфекций;
  • Короткий период госпитализации и восстановление в минимальные сроки;
  • Отличный косметический результат.
  • Операции проводятся по уникальной методике, разработанной специалистами клиники в 1997 году, благодаря усовершенствованной модификации нам удается избежать удаления матки и развития рецидивов в дальнейшем.
  • За разработку уникальной методики лечения при опущении влагалищных стенок клиника удостоена Почетного диплома Ассоциации российских колопроктологов.
  • Благодаря использованию технологий, при которых имплант располагается вне стенок влагалища, риск развития эрозий, инфекций, нарушений половых функций и т.п. минимален.
  • Для лечения генитального пролапса существуют сотни методик, в нашей клинике каждой пациентке метод подбирается только индивидуально, с учетом всех особенностей организма и течения болезни.
  • Наши специалисты в совершенстве владеют всеми существующими методиками в рамках своей специализации, за плечами каждого хирурга сотни проведенных операций.
  • При наличии сопутствующих заболеваний органов малого таза в нашей клинике есть возможность провести коррекцию имеющихся патологий в ходе одной операции, что позволяет женщине избавиться от нескольких болезней без необходимости длительной госпитализации. Кроме того, при желании также можно провести операцию по исправлению косметических недостатков, избавив пациентку от чувства неудовлетворенности собственным видом.

Разнообразие видов оперативного вмешательства при пролапсе влагалища достаточно широкое, так как в каждом случае есть свои индивидуальные проявления. Технология проведения таких процедур постоянно совершенствуется, так как есть еще проблемные места, с которыми необходимо справиться, чтобы избежать осложнений и рецидивов.

Пролапс внутренних органов малого таза часто связан с тем, что он оказывает влияние на положение всех внутренностей в данной области. Если связь половых органов с мочевым пузырем или кишками идет лишь частично, хотя и проявляется в большинстве случаев, то влагалище и матка связаны между собой непосредственно.

  • Пластическая операция. Это не только работа над внешним видом половых органов, находящихся внутри и снаружи. Сюда входят несколько различных операций, которые призваны укрепить тазовое дно. К ним относятся кольпоперинеолеваторопластика и кольпоррафия различных видов. Они используются как основной метод лечения, так и в качестве завершающей процедуры после других операций. Данное направление обеспечивает укрепление пузырно-влагалищной фасции, а также проводит пластическую хирургию мышечно-фасциальной области. Здесь применяется несколько видов швов для фиксации положения внутренних органов.
  • Перинеолеваторопластика – операция при опущении задней стенки влагалища, направленная на восстановления ее и промежности. Ее проводят, если удается диагностировать несостоятельность тазового дна еще на ранней стадии. В таком случае симптомы пролапса еще не проявляются в должной мере. Обнаружить это можно при осмотре после беременности или любом другом профилактическом посещении гинеколога. Выполнение данной процедуры может стать профилактикой опущения внутренних органов половой системы.
  • Цервикопексия по Широдкару – при данной операции должен укрепиться фиксирующий аппарат внутренних органов, поддерживающий влагалище и матку. Во время проведения процедуры может быть изменено положение матки внутри органов. Это производится за счет сшивания крестцово-маточных или кардинальных связок. После сшивания эти связки перемещаются ближе к области, находящейся на месте соединения матки и влагалища. Более простой модификацией данной процедуры является манчестерская операция, которая применяется чаще, если удается обнаружить заболевание раньше.
  • Операция при опущении передней стенки влагалища с использованием аллопластических материалов. Она служит для укрепления связочного аппарата и фиксации внутренних органов, чтобы уберечь их от провисания и смещения. В этом методе используется специальная сетка, которая становится каркасом для провисающих органов и создает более целостную структуру внутреннего размещения, защищая их от пролапса. Это надежная поддержка для всех органов, которые могут смещаться в данной области и вероятность опущения становится минимальной.
  • Кольпоррафия Нейгебауера-Лефора – это операция предполагает частичную или полную облитерацию влагалища, что может стать препятствием для ведения половой жизни, так как в это время закрывается влагалища или делается очень узким, в сравнение с обыкновенным здоровым состоянием. После операции опущения влагалища рекомендуется выдержать длительный восстановительный период.

фото: Причины опущения влагалища

Существует также ряд радикальный операций, которые приводят к полному удалению половых органов. Некоторые из них все равно не гарантируют, что положение исправится полностью и после этого остаются определенные риски. Сюда можно отнести опущение влагалища после удаления матки. Это распространенное явление, так как при удалении одного органа нужно обеспечить хорошую фиксацию, которая бы смогла возместить его отсутствие.

После 50 лет шансы на пролапс увеличиваются, но порой он случается и в более молодом возрасте и к этому ведут разные причины. При обнаружении такого диагноза и необходимостью проведения операции женщины часто стараются найти как можно больше информации об этом. Чаще всего это случается на основе отзывов в интернете.

Отзывы об операции при опущении влагалища демонстрируют многие варианты развития событий, касающиеся самого проведения процедуры и ощущений при этом, а также последующего периода, когда заметен результат. Все это помогает понять, что ждет в том или ином случае. Ситуация осложняется лишь тем, что большое разнообразие вариантов лечения и сильная зависимость от индивидуальных факторов делает результат непредсказуемым. Тем не менее, на основе прочитанных отзывов можно понять, что операция действительно помогает и ничего страшного в ее проведении нет.

Осложнения случаются не так уж часто. Главное, с чем придется справиться. Это первое время после операции, когда нужно восстановиться и заниматься гимнастикой. Это очень важные моменты, которые вносят свой вклад в успех процесса. Чтобы не случилось повторное опущение стенок влагалища после операции, врачи дают целую систему упражнений и приема лекарств.

Диагностика

Чтобы установить диагноз производят сбор жалоб, изучают анамнез и проводят гинекологический осмотр. В обязательном порядке проводится ректовагинальное исследование. Во время осмотра устанавливается степень пролапса, наличие или отсутствие ректоцеле и цистоцеле.

Каждой больной проводится кольпоскопия. Кроме того, назначаются следующие анализы:

  • мазок на микрофлору влагалища;
  • мазок на цитологию;
  • определение гормонального статуса;
  • общий и бактериологический анализы мочи.

Также обязательно проведение гинекологического УЗИ с влагалищным датчиком (при наличии патологических изменений органов малого таза решается вопрос об их удалении). Экскреторная урография назначается при наличии цистоцеле, УЗИ почек по показаниям. При обнаружении патологии на гинекологическом УЗИ назначается гистероскопия с диагностическим выскабливанием матки.

Предлагаем ознакомиться  Ночью у ребенка болит ухо что делать

Для установки точного диагноза врачу достаточно проведение предварительного осмотра и пальпаторного обследования. Иногда возникает надобность в назначении:

  • Урогенитального мазка — для определения риска инфекционных патологий, степени чистоты влагалища.
  • Магнитно-резонансной томографии — для изучения размеров, локализации органов.
  • Общего анализа урины — для выявления воспаления.
  • УЗИ — для исследования состояния и положения органов.

Может потребоваться консультация уролога, проктолога и проведение цистоскопии, экскреторной урографии.

Лечение: консервативное и оперативное

Данный метод используется при начальных ступенях заболевания. Врач назначает медикаментозное лечение в домашних условиях, а именно препараты с эстрогенами. Дополнительно назначают мази с метаболитами.

В настоящее время также очень распространено ношение бандажа для поддержания гениталий в нужном положении. Ношение бандажа в период вынашивания ребенка приведет к тому, что органы не будут опускаться. Если пройденный курс лечения не принес никакого результата, переходят к хирургическому воздействию.

  • лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (комплекс гимнастических упражнений по Кегелю или по Юнусову);
  • гинекологическим массажем (выполняют регулярно на протяжении нескольких месяцев);
  • курсом препаратов, содержащих эстроген (этот гормон необходим, чтобы укрепить связочный аппарат);
  • местным введением во влагалище мазей, с высоким содержанием метаболитов и все тех же эстрогенов.

Гинекологический массаж давно признали эффективным методом восстановления тонуса мышц промежности. Главное – чтобы его выполнял опытный гинеколог. Любые болевые ощущения во время массажа – повод отказаться от этой методики и искать другие пути консервативного лечения.

Важно учитывать индивидуальные особенности пациентки, ее реакции и, исходя из этого, подбирать оптимальную скорость и интенсивность движений. Продолжительность каждого сеанса индивидуальна. В среднем он занимает около 10-15 минут.

Воздействие на матку происходит посредством пальпации. Одной рукой врач массажирует орган изнутри, другой – ощупывает через живот. Таким образом матка тщательно пальпируется со всех сторон. Спать женщине тоже рекомендуют на животе.

Эффект от такой методики: устраняется загиб матки, исчезают спайки, улучшается кровообращение всех органов малого таза, повышается общий тонус. У многих женщин после курса массажа наступает долгожданная беременность.

При опущении стенок влагалища необходимо найти причину такого состояния. Знание причины заболевания определяет лечение. Если ослабление мышечного тонуса привело к патологии, то помогут активный образ жизни и специальные тренировки. Наличие хронических заболеваний требует серьёзного комплексного подхода. На 3–4 стадии без помощи хирурга уже не обойтись.

фото: Причины опущения влагалища

На начальных стадиях назначают упражнения, эффективные при опущении стенок влагалища. Пока процесс только обозначился и протекает медленно, его реально остановить при помощи обычной физкультуры.

Гимнастика Кегеля

Тренировка заключается в попеременном сжимании и полном расслаблении всех мышц промежности. Укрепляются одновременно круговые мышцы сфинктера и мышцы, обеспечивающие поддержку для всех органов в тазовой области.

Основные упражнения:

  • Максимально втянуть в себя и замкнуть мышцы промежности (не забывая напрячь анус), затем расслабить. Повторять до 15 раз в один заход. При достаточной тренированности можно начинать наращивать усилие ступенчато, каждое сжатие производить с большей силой и удерживать дольше предыдущего.
  • Задержка мочеиспускания несколько раз за одно опорожнение мочевого пузыря. Постепенно довести время одного замыкания мышц до 20 секунд.
  • Чередовать сжимание промежности с небольшим натуживанием, усилие увеличивать постепенно в ходе тренировок.

Выполнять упражнения можно в любое время дня: стоя, сидя, лёжа, даже на ходу. Постепенно, входя в привычку, тренировка превращается в необременительную и эффективную ежедневную профилактику выпадения половых органов, кишечника, мочевого пузыря у женщин. Полезна такая гимнастика и для мужчин для профилактики геморроя и улучшения кровоснабжения малого таза.

Сильные мышцы тазового дна делают устойчивым весь мышечно-связочный каркас брюшины и предотвращают смещение других органов у женщин: опущение яичников, тонкого кишечника, желудка, маточных труб. Улучшается кровоснабжение влагалища, увеличивается его чувствительность.

Для укрепления внутреннего мышечного каркаса мало сильных мышц интимной зоны, потребуются другие упражнения для поддержания тонуса мышц пресса и брюшины. Упражнения можно разделить на такие группы:

  • максимальное отведение ног в сторону, вперёд, назад в разных положениях: стоя, лёжа, на четвереньках с опорой на руки;
  • укрепление мышц верхнего и нижнего пресса: подъём прямых или согнутых ног лёжа на спине (начальный вариант – руки вдоль тела, при дальнейших тренировках – руки за головой);
  • совмещение обычных упражнений с тренировкой по Кегелю: при натяжении или напряжении пресса стоит подтягивать и расслаблять также мышцы, замыкающие вход влагалища и анус.

Количество повторений каждого упражнения вначале может быть произвольным, недопустимо перегружать мышцы, когда присутствует хотя бы незначительное опущение влагалища или смещение матки. Постепенно доводят число повторов от нескольких за один раз до 10.

Кольца-пессарии

К консервативным (без операции) методам фиксации нормального положения матки относятся пессарии – специальные кольца, вводимые во влагалище. Они изготовлены из синтетических материалов и подбираются индивидуально. Кольца удерживают матку в нужном положении только если мышцы достаточно сильны. Иначе, подбирая каждый раз пессарий большего диаметра, есть риск растяжения влагалища, что ещё больше ослабит его.

рождение

При слабых мышцах влагалища применяют гистерофор – устройство из вагинального кольца с опорой на бандаж. Бандаж при этом надевается на талию. Длительное ношение бандажа невозможно по гигиеническим соображениям.

Гинекологические кольца – средство краткосрочное и не является лечением в прямом смысле, это только временная поддержка для смещённого органа. Прибегают к ним нечасто, когда хирургические методы применить невозможно. Пессарии вызывают много побочных эффектов и осложнений:

  • нагноения и изъязвления вагины;
  • отёки и воспаления слизистой оболочки;
  • врастание пессария в ткани при долгом нахождении во влагалище;
  • необходимость ежедневных спринцеваний.

Единственным действенным способом излечения от выпадения влагалища на двух последних стадиях заболевания является оперативное вмешательство.

Оперативный путь

В хирургической практике используются десятки видов операций, помогающих укрепить внутренний каркас женских органов. В каждом случае требуется особый подход к выбору методики.

По виду доступа различают:

  • операции, производимые через брюшную полость (классические или с применением лапароскопии);
  • хирургическое вмешательство трансвагинально (через влагалище).

Второй вариант применяется чаще, он менее травматичен и не оставляет видимых послеоперационных рубцов. Методика проведения операции избирается врачом исходя из тяжести заболевания, состояния соединительных тканей, возраста и здоровья каждой женщины индивидуально.

Для укрепления стенок вагины в традиционной хирургии используются собственные ткани: растянутые фасции собирают в складки и накладывают на них швы. Из-за большого количества рецидивов (около 50%), этот общепринятый метод нельзя назвать эффективным. Рекомендуется для молодых женщин, при условии применения параллельно с другими методами коррекции.

Виды кольпопластики (ушивания влагалищных стенок):

  1. Кольпорафия (передняя, задняя) – восстановление нормального положения органов при опущении мочевого пузыря или выпадении прямой кишки в пространство влагалища, путём удаления растянутых тканей и их подшив.
  2. Срединная кольпорафия проводится женщинам старше репродуктивного возраста при полном выпадении матки.
  3. Кольпоперинеорафия – ушивание опущения задней стенки влагалища после родов, с подтяжкой мышц для удержания прямой кишки в нормальном анатомическом положении.

Когда причиной влагалищной деформации является выпадение матки, проводят операции по её закреплению на вершине влагалища с сохранением органа, частичной ампутацией («манчестерская» операция) или полным удалением.

Современная протезирующая хирургия использует для исправления опущения внутренних органов специальные сетчатые материалы. С их помощью укрепляют ослабленные связки, замещают повреждённые фасции. Особенно показан такой вид операций после рецидивов и даёт самый высокий (до 95%) показатель эффективности.

Прогрессивный метод в хирургии – сочетание синтетических эндопротезов и собственных тканей для реконструкции формы влагалища, требует от хирурга большого опыта и мастерства. После удачно проведённой операции искусственный сетчатый материал становится основой для обрастания собственными тканями и может полностью реконструировать поддерживающий аппарат влагалища.

Часто задаваемые вопросы

Как проходит реабилитация после операции при опущении стенок влагалища?

После хирургического вмешательства пациентка уже в день проведения операции может подниматься с постели, выписка возможна на 2-3 день. В некоторых случаях назначаются антибактериальные препараты и обработка промежности средствами с антисептическим действием. В отличие от традиционных операций, после которых запрещается сидеть в течение 1-2 месяцев, нашим пациентками лишь в отдельных случаях рекомендуется в течение первой недели сидеть с использованием специального круга. Спустя 3-4 недели женщина возвращается к привычному образу жизни.

А можно ли обойтись без операции при опущении стенок влагалища?

У некоторых пациенток на начальном этапе болезни укрепить связочно-мышечный аппарат и замедлить прогрессирование болезни можно с помощью специальных упражнений. Однако если опущение произошло в результате возрастной потери эластичности тканей или ее особенностей врожденного характера, то упражнения не принесут желаемого результата.

Чем опасен отказ от лечения при опущении стенок влагалища?

Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к появлению симптомов, существенно снижающих качество жизни. При опущении передней или задней стенки влагалища может появиться недержание мочи, газов или кала, перемещение в вагинальный канал мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. Также существует риск выворота влагалища, опущения или выпадения матки, что приведет к необходимости сложного хирургического вмешательства, при этом не исключено удаление матки.

Каков прогноз при опущении стенок влагалища?

Благодаря используемым в клинике уникальным методикам пациентки быстро возвращаются к обычной жизни, при этом количество рецидивов после проведенной операции не превышает 0,5%. Но в том случае, если не будут исключены такие неблагоприятные факторы, как подъем тяжестей или занятия спортом, связанные с подобными нагрузками, существует риск развития рецидива.

Профилактика опущения стенок влагалища

Прежде всего следует исключить надстандартные физические нагрузки, снизить вес, подкорректировать питание для устранения запоров. Женщинам, планирующим рождение ребенка, следует подбирать клинику, в которой практикуется грамотное акушерское пособие в родах, разрывы промежности и родовых путей тщательно ушиваются и т.п.